Nazwa instytucji                                                             

Pieczątka instytucji

Adres instytucji   

Osoba  kontaktowa 

Wybrany pakiet             

Ilość osób

Czy potrzebna jest pomoc w zorganizowaniu transportu?  (dotyczy ewentualnego dofinansowania)       

Tak*       Nie *
* niewłaściwe skreślić 

Dodatkowo wybrane imprezy      

Uwagi